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，疑难杂症再转诊”，虽然各地通过分级诊疗和新农合报销级差引导群众就近诊疗，但由于基层医疗技术和管理水平不足，导致问题难以有效解决。

在甘肃陇东革命老区，一些乡镇卫生院至今没有一个执业医生，往往是“一旦考上执业证书，就调走、流失”。庆阳市华池县居民反映，现在乡镇卫生院看病报销比例最高，但大夫很少，医术也不行，大家只好舍近求远跑到庆阳市看病。

另外，新农合、大病保险制度与医疗救助、大病救助制度之间，在对象、程序、标准、信息等方面缺乏有效的衔接机制，也导致许多贫困户不能享受到相关政策。

本来民政部门针对困难群众就医专门设立了民政救助和疾病应急救助等制度，但按现在标准，许多建档立卡贫困户不在此列。比如，2014年底江西省建档立卡276万贫困人口，可纳入救助范围的仅为三分之一左右。

基层干部还反映，现在许多报销比例乍听起来很高，但由于加上了“县内”“目录内”等诸多限定条件，群众在患大病后往往选择外出看病就医，难以享受这些政策。他们呼吁应尽快在更高层面进行大病保险的制度设计和统筹，化解目前面临的难题。

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